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Mots clés : dysfonction érectile, déficit androgénique, symptôme sentinelle, inhibiteur de la phospho-diestérase 5. Peu de patients consultent leur médecin et seulement une faible partie d'entre eux bénéficie d'une prise en charge thérapeutique, et d'autre part, peu de médecins prennent l'initiative et abordent la question de la sexualité de leurs patients. Il est aujourd'hui nécessaire de bien comprendre la dysfonction érectile et d'amener la prise de conscience de l'utilité de dépister ou en tout cas d'explorer un trouble de l'érection qui peut être le premier symptôme d'une pathologie en cours telle qu'une affection cardio-vasculaire, un diabète, une dépression, une hypertrophie bénigne de la prostate, un cancer prostatique, un déficit androgénique ou également la conséquence d'une iatrogénie médicamenteuse.

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La mise en évidence de troubles érectiles représente donc une excellente opportunité pour effectuer un bilan de santé, car plus d'un tiers des patients ayant une DE ignorent leur problème de santé sous-jacent et les prendre ainsi en charge s'inscrit dans une véritable démarche de médecine préventive.

Il est aujourd'hui nécessaire de bien la comprendre et d'amener la prise de conscience de l'utilité de dépister ou en tout cas d'explorer un trouble de l'érection qui peut être le premier symptôme d'une pathologie en cours telle qu'une affection cardio-vasculaire HTA, coronaropathie silencieuse, dyslipémie, Toutes les enquêtes de prévalence font par ailleurs apparaître une corrélation entre DE et âge : entre 40 et 70 ans le risque relatif de dysfonction érectile est multiplié par 2 à 4 et l'âge seuil semble se situer entre 50 et 60 ans.

Plusieurs études ont confirmé que l'insuffisance érectile était à l'origine d'une importante souffrance chez l'individu qui en est atteint ainsi que chez sa partenaire et ont démontré l'importance du bénéfice apporté par la correction des troubles érectiles [4, 10].

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Peu de patients consultent leur médecin et seulement une faible partie d'entre eux bénéficie d'une prise en charge thérapeutique. Une enquête menée en Italie [13], auprès de Par ailleurs, peu de médecins prennent l'initiative et abordent la question de la sexualité de leurs patients [8, 11].

Contrairement à ce que les patients souhaiteraient, il est rare que le médecin généraliste s'intéresse spontanément à la santé sexuelle de ses patients, même âgés.

La mise en évidence de troubles érectiles est pourtant une excellente opportunité pour effectuer un bilan de santé avec examen clinique complet du patient et d'éventuelles explorations complémentaires, si nécessairedans la mesure où la DE est souvent le premier signe d'atteintes cardio-vasculaires, d'un diabète ou d'une dépression. Cet article se propose de discuter l'intérêt d'explorer une DE par rapport à plusieurs grandes pathologies.

Quels troubles sexuels ?

DE et pathologies cardio-vasculaires La dysfonction érectile est associée à une haute prévalence de maladies cardio-vasculaires occultes.

De nombreux patients peuvent présenter une DE comme premier symptôme d'une maladie cardiovasculaire sous-jacente et cette DE doit être considérée comme le signal d'alarme de l'existence potentielle d'une cardiopathie ischémique, non encore diagnostiquée. La prévalence de la dysfonction érectile est plus élevée lors de cardiopathie notamment ischémique et de pathologie vasculaire périphérique.

La dysfonction érectile est donc un marqueur cardio-vasculaire et un signal d'alerte.

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Une autre population de patients avec DE a été suivie à la fois par des urologues et des cardiologues. Une hyperlipidémie est fréquemment retrouvée chez les patients présentant une DE.

En cas de troubles vasculaires périphériques dus à l'artériosclérose, les patients vont présenter en premier lieu une DE en raison de la plus grande sensibilité de la vascularisation pénienne à toute modification hémodynamique, même mineure.

On sait aujourd'hui qu'à partir du moment où la symptomatologie clinique de la cardiopathie ischémique apparaît, le patient avait présenté des signes d'une DE depuis au moins déjà 3 ans. Il paraït donc évident que la DE représente un des premiers signes cliniques évidents de l'existence d'une pathologie vasculaire sous-jacente beaucoup plus diffuse.

Maladies de la prostate : quel impact sur la sexualité ?

La DE est donc ce que l'on pourrait appeler "la partie visible de l'iceberg" [18]. Ces constatations permettent à certains de suggérer que les cardiologues sont directement impliqués dans la prise en charge des patients ayant des facteurs de risque cardio-vasculaires et se plaignant de troubles érectiles afin d'évaluer le risque de pathologie cardiovasculaire sous-jacente [26].

DE et diabete Le diabète de type II est une maladie généralement d'évolution silencieuse, diagnostiquée souvent 9 à 12 ans après son début, qui rivalisera bientôt avec le cancer et les maladies cardio-vasculaires en terme de coût et de souffrance.

Les complications liées au diabète peuvent apparaître dès le début de cette maladie mais rester silencieuses pendant de longues années. Malgré une prise en charge thérapeutique extrêmement codifiée et les nombreux traitements du diabète disponibles, il faut insister chez ces patients sur un dépistage précoce de leur maladie, la prévention contrôle de la glycémie et la correction des facteurs de la prostatite affecte-t-elle lérection associés, car bien souvent les complications du diabète, installées au moment du diagnostic, resteront irréversibles.

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La prostatite affecte-t-elle lérection la nécessité de rester vigilant et de rechercher l'existence d'un diabète de type II chez tout homme pouvant avoir un signe d'appel. La recherche d'une hyperglycémie permettra donc de diagnostiquer le diabète et de permettre de débuter immédiatement sa prise en charge.

Il sera aussi utile de traiter la DE, car les patients diabétiques, et en particulier ceux qui souffrent d'une dysfonction érectile, sont convaincus que la DE a un impact majeur sur leur qualité de vie et qu'elle est aussi importante à traiter que les autres complications associées au diabète, comme par exemple la rétinopathie, les ulcérations plantaires, l'HTA, l'hypercholestérolémie, la migraine et les troubles de la digestion et du sommeil [2].

Le développement des troubles érectiles chez les patients diabétiques est souvent la conséquence de plusieurs mécanismes interagissant entre eux, tels que les atteintes vasculaires, les dysfonctions endothéliales, les neuropathies, les déséquilibres hormonaux la prise de certains médicaments.

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A noter que chez des patients diabétiques présentant un déficit androgénique et souffrant également d'une DE, le THS par testostérone permet à la fois de corriger les symptômes liés au déficit androgénique y compris les troubles érectilesde faire baisser le poids surtout la masse grasse et de contrôler les paramètres glucidiques taux du glucose sérique et hémoglobine glycosilée [15]. DE et hypertrophie benigne de la prostate L'adénome de la prostate ou hyperplasie bénigne de la prostate HBP est une tumeur bénigne dont la prévalence histologique est extrêmement élevée.

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Tous les hommes porteurs d'une HBP histologique n'en souffrent pas. Une HBP est souvent retrouvée chez les patients âgés se plaignant de dysfonctions érectiles. Au même titre que d'autres atteintes non tumorales telles que les maladies cardio-vasculaires et la dépression, l'HBP et la DE font partie des pathologies ayant un impact très péjoratif sur la qualité de vie des sujets.

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Une étude menée par Sells a permis de montrer, grâce au développement d'une échelle de qualité de vie spécifique, que l'HBP entraïnait d'importants retentissements sur la qualité de vie chez les partenaires de patients atteints de cette maladie, avec notamment l'apparition de troubles du sommeil, la peur que leur compagnon ait un cancer, la crainte de la chirurgie et une sérieuse altération dans leur vie sexuelle [25].

HBP et DE apparaissent fortement liés. La prostatite affecte-t-elle lérection relation claire entre HBP, sévérité des troubles mictionnels et troubles de la sexualité est maintenant admise.

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