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charge sur le pénis
Pris en charge de la lésion pénienne Bilan diagnostique Clinique L'examen clinique du pénis est le plus souvent suffisant et apprécie la topographie tumorale, le nombre, la taille de la tumeur, l'infiltration ou non des corps spongieux et caverneux, l'aspect ulcéré ou infiltrant, la longueur pénienne saine en amont de la tumeur, l'éventuelle infiltration caverneuse, urétrale, ou des structures voisines. Le plus souvent, l'examen clinique seul est suffisant. The role of magnetic resonance imaging in the local staging of penile cancer Eur Urol ; 51 : [discussion ]. Cliquez ici pour aller à la section Références ].

Les incrustations circulaires autour des organes génitaux externes par des objets divers sont rares et celles en particulier dues au métal sont exceptionnelles []. Ainsi la découverte d'une incarcération génitale pose deux problèmes essentiels : d'une part la recherche des circonstances de l'accident qui peuvent être volontaires chez l'adulte [1] ou prendre au contraire la forme d'une agression quand cela est découvert chez un enfant [2], d'autre part les difficultés du traitement qui n'est pas standard du fait de la variété des objets responsables [1, ].

Nous rapportons l'observation d'un adulte jeune qui a présenté un étranglement des OGE par un anneau métallique.

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Les circonstances de survenue et la prise en charge sont présentées suivies érection accrue revue de la littérature. Observation Monsieur X âgé de 26 ans avait été admis aux urgences chirurgicales pour une douleur pénoscrotale, qui évoluait depuis plus de 24 heures. L'examen physique avait montré un patient anxieux sans trouble psychiatrique apparent et qui présentait un pénis et un scrotum tuméfiés, étranglés à la base par un anneau en acier Figure 1avec une ulcération cutanée au contact du métal, au point de strangulation.

La section de l'anneau était effectuée à l'aide une scie électrique à métaux Figure 2en collaboration avec des ferronniers, sous anesthésie générale et refroidissement quasi permanent du champ opératoire avec du sérum physiologique.

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L'anneau métallique était ainsi enlevé, charge sur le pénis apparaître de petites ulcérations Figure 3. Le patient fut libéré 48 heures après l'opération après résorption complète de l'oedème sous anti-oedemateux. Il était à jour de sa vaccination anti-tétanique. Le malade était revu à un mois puis trois mois plus tard avec une évolution cicatricielle et fonctionnelle, satisfaisante.

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Il était alors confié à un psychologue. Figure 1 : Incarcération du pénis et du scrotum dans un anneau métallique.

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Figure 2 : Section du métal à l'aide d'une scie électrique à métaux. Figure 3: Aspect d'ulcérations périnéoscrotale et pubopénienne après ablation du métal. Ainsi des cas isolés de constriction des organes génitaux externes OGE par des dispositifs variés ont été rapportés dans la littérature [].

C'est selon Perabo [3], un phénomène mondial rare, une pathologie circonstancielle que la plupart des urologues rencontrent au moins une fois dans leur exercice.

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La découverte d'une incarcération des OGE chez l'adulte est le résultat d'actes auto-érotiques selon de nombreux auteurs [1, 3], comme nous l'avons-nous aussi constaté chez notre patient. Alors que chez l'enfant où de nombreux cas de syndrome du tourniquet ont été rapportés, il s'agit dans la quasi-totalité des cas selon Klusmann [2], d'abus sexuels ou de maltraitance.

Les objets le plus souvent mis en cause, hormis le métal également retrouvé dans notre observation, sont les cheveux, fils, tissus, plastiques, lacets et cordes [].

Les lésions provoquées par ces différents matériaux, sont variées : de traumatismes mineurs à la gangrène [] et les caractéristiques de ces lésions sont : des oedèmes, des ulcérations cutanées, mais aussi des nécroses du tissu érectile, et selon certains auteurs [3, 6, 7], les strangulations chroniques et les anneaux portés en permanence peuvent éroder les tissus en profondeur et provoquer des lymphoedèmes, des fistules urétrales et même des gangrènes pouvant aboutir à une amputation.

Notre patient présentait un oedème des OGE ainsi qu'une ulcération de la peau au contact du métal.

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Klusmann [2] estiment comme nous l'avons charge sur le pénis aussi, que le diagnostic est évident et qu'il s'agit d'une urgence. Au plan thérapeutique, d'après la constatation générale l'ablation de l'anneau serait d'autant plus difficile que celui-ci est métallique et l'oedème important.

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De nombreux procédés d'ablation sont utilisés notamment des instruments pénis pour petite amie coupure d'anneaux, de boulon, des scies à métaux électriques et qui sont fonction de l'objet en cause [1, 3, 5, 7].

Dans certains cas difficiles en rapport avec les dispositifs métalliques comme chez notre patient, on peut avoir recours à des services extérieurs comme les pompiers [3, 5] ou les ferronniers. Ainsi tous les outils de découpe métallique peuvent être utiles, même s'ils ne sont pas d'usage hospitalier courant. Tous les types d'anesthésie sont utilisés selon l'importance des lésions et l'état du patient.

Conclusion L'incarcération des OGE est rare, sa découverte peut poser de nombreux problèmes : d'une part, thérapeutique du fait de ses étiologies variées qui nécessitent un équipement non standard pour la prise en charge, d'autre part révéler souvent un acte criminel si ces traumatismes sont retrouvés chez l'enfant.

Par ailleurs la prise en charge psychologique de ces patients ne doit pas être négligée. Références 1.

Table des matières

Detweiler M. A review of procedure choice based on penile trauma grade. Klusmann A. Accident or abuse? Perabo F. Urology, ; 59 : Kimber R. Santucci R. Urology, ; 63 : Lopes R. Sowery R.

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